Вытягивание плода. Плод вытягивают лишь при его физиологическом положении и передней и задней позициях. Для родовспоможения нужно не более двух-трех человек!
Подготовка. Грудные конечности подтягивают по отдельности за путовые суставы, при необходимости фиксируют глазными крючками голову. Нельзя фиксировать части плодной оболочки. Очень важно ввести в матку слизистое вещество. Не следует применять никакой экстрадуральной анестезии, нужно использовать потуги!
Процесс извлечения. При вытягивании плода корова должна лежать по возможности на боку. Нельзя силой валить животное, оно обычно ложится само. Пока головка плода не вышла в таз, плод извлекают в направлении продольной оси к хвосту, соблюдая линию тазового направления. Затем изменяют направление вниз на тазовые конечности матери.
Ножки плода вытягивают через крестец с разной силой, чтобы придать плечевому поясу плода или тазу косое положение. Осторожно подтягивают голову, контролируя положение глазных крючков. Вытягивание проводят спокойно, равномерно, ни в коем случае не рывком. В начале потуг нужно приложить большую силу, а с окончанием их ослабить натяжение. В период пауз между потугами задержать вытягивание.
Акушер должен постоянно контролировать положение плода в родовых путях, ни в коем случае не сужая их. После прохода головки плода через таз нужно прежде всего проследить за достаточной шириной влагалища и вульвы и обеспечить защиту промежности. С этой целью двумя руками охватывают вульву извне и выдавливают плод (головку или круп). Если вульва узкая, ее расширяют посредством эпизиотомии.
Расширение вульвы, влагалища и шейки матки. При узости вульвы, влагалища или шейки матки, не поддающихся растяжению инъекцией препаратов стилбена, проводят расширение кровавым путем. Перед этим учитывают все возможные обстоятельства такого расширения, могущие послужить опасностью для жизни матери. При наличии их проводят фетотомию или кесарево сечение.
Эпизиотомия (разрез вульвы). Этот прием не представляет трудностей. Его проводят, если есть опасность разрыва слизистой оболочки преддверия влагалища или самой вульвы.
После небольшой экстрадуральной анестезии и дезинфекции внешнего участка кожи сбоку верхней комиссуры проводят одно- или двусторонний разрез (глубиной 5—7 см ) через кожу и слизистую оболочку вульвы. После отела слизистую оболочку сшивают кетгутом, а кожу — синтетической нитью (дедерон). Рану обрабатывают антибиотиком, покрывают пастой или гелем. Отмечается тенденция к хорошему заживлению раны.
Влагалище расширяется, как правило, безопасным для жизни матери путем. При наличии рубцовых спаек или других препятствий в области влагалища показано кесарево сечение или фетотомия.
Гистеротомия (разрез шейки матки). После выправления перекрученной матки и при недостаточном открытии 1 степени часто возникает цервикальная манжета, не расширяющаяся при потугах. При незатянувшихся неинфицированных родах акушер с соответствующей осторожностью проводит гистеротомию. Она противопоказана при инфицированных родах и выраженной узости шейки матки.
Манжета толщиной 3—5 мм легко пальпируется рукой в цервикальном канале на туго обтянутой головке или крупе плода. Только в этой области нужно проводить разрезы, справа и слева по отношению к дорсальной линии, глубиной 3—4 см. Гладкая напряженная манжета отделяется лучше всего пальцевым ножом.
Его прижимают и ведут до места предполагаемого разреза через манжету, протягивая каудально. Для этой цели Гётце разработал специальные ножницы. Ввиду опасности разрыва матки не следует делать глубокого разреза в вентральном отделе шейки матки. После гистеротомии предпринимают попытку легкого вытягивания плода.